Estrategias de tratamiento analgésico tras cesárea. Estado actual y nuevas alternativas / Strategies of analgesic treatment after cesarean delivery. Current state and new alternatives

El número de cesáreas que se realizan en todo el mundo es cada vez más frecuente. Por tanto, para estas pacientes resulta crucial ofrecer las medidas analgésicas más óptimas. Una deficiente analgesia durante el periodo postoperatorio está asociada con altas necesidades de opioides, la recuperación más tardía, el dolor crónico y la depresión posparto. Es fundamental encontrar estrategias que faciliten un buen control del dolor postoperatorio para facilitar la movilidad, la recuperación de la parturienta y el alta más precoz, ocasionando mínimos efectos secundarios sobre la madre y el recién nacido. La analgesia multimodal basada en anestesia neuroaxial con morfina, junto a fármacos no opioides como los antiinflamatorios no esteroideos y el paracetamol, forman la mejor combinación analgésica tras la cesárea. Esto permite limitar el uso de opioides, corticoides, gabapentina, magnesio o ketamina para los casos donde la anestesia neuroaxial no sea posible, se incrementen los riesgos, o también cuando la mujer padezca un dolor de difícil control. Además, existe la posibilidad de añadir bloqueos periféricos, como por ejemplo el bloqueo transverso de la pared del abdomen, el bloqueo del plano erector del espinal o infiltraciones de la herida quirúrgica

The number of caesarean sections performed worldwide is increasing, and with it, the need for the optimal analgesia strategies. Deficient postoperative analgesia increases the need for opioids, delays recovery, and is associated with chronic pain and postpartum depression. It is essential to find good postoperative pain control strategies that facilitate early mobility, early recovery, and early hospital discharge with minimal side effects on the mother and infant. Multimodal analgesia based on neuroaxial anaesthesia with morphine in combination with non-opioids such as non-steroidal anti-inflammatory drugs and paracetamol, gives the best post-caesarean analgesia outcome, and allows anaesthesiologists to reserve opioids, corticoids, gabapentin, magnesium or ketamine for situations where neuroaxial anaesthesia cannot be performed, for high-risk patients, or when pain is difficult to control. Peripheral nerve block techniques can also be added, such as transverse abdominis plane block, erector spinae block, or continuous wound infiltration

"Safety First": diseño de un checklist anestésico en pediatría / "Safety First": Design of an anesthetic checklist in pediatrics

Introducción: La mejora de la calidad en el cuidado de la salud conlleva el diseño de procesos fiables, que prevengan y mitiguen los errores médicos. Los listados de verificación (checklists) son herramientas cognitivas que reducen dichos errores. El objetivo de este trabajo fue diseñar un checklist anestésico en Pediatría para su posterior implementación en nuestro hospital. Metodología: Se aplicó el método Delphi con 3 rondas de cuestionarios: uno genérico para aportar dimensiones e ítems y 2 específicos para puntuar individualmente los ítems y globalmente el checklist (mediana), y para medir el nivel de consenso intraítem (rango intercuartil relativo) y la fiabilidad (prueba de rangos con signo de Wilcoxon). Resultados: La versión final del checklist obtuvo una elevada puntuación global (Med 9) con un nivel de consenso muy alto (RIR 5%). Se alcanzó el consenso interno en todos los ítems (RIR ≤ 30%). El test de Wilcoxon no encontró diferencias estadísticamente significativas y evidenció la fiabilidad o estabilidad de la respuesta entre rondas consecutivas. Conclusión: El Checklist anestésico en Pediatría ha sido diseñado metódicamente para su implementación y uso en nuestro hospital

Introduction: Quality improvement in health care entails the design of reliable processes which prevent and mitigate medical errors. Checklists are cognitive tools which reduce such errors. The primary objective of this study was to design an anesthetic checklist in Pediatrics to be implemented in our hospital. Methods: Delphi technique was used, with 3 rounds of questionnaire surveys: a generic questionnaire to obtain dimensions and items; and 2 specific ones to score individual items and obtain an overall rating for the checklist (median), and to measure the level of consensus (relative interquartile range) and internal reliability (Wilcoxon signed-rank test). Results: Final version of the checklist obtained a high overall score (Med 9) with a very high consensus (RIR 5%). Internal consensus was reached on all items (RIR ≤ 30%). Wilcoxon signed-rank test found no statistically significant differences, demonstrating reliability or consistency of responses between consecutive rounds. Conclusion: The Anesthetic checklist in Pediatrics has been methodically designed for implementation and use in our hospital

Neumotórax: diagnóstico ecográfico inmediato en el paciente crítico / Pneumothorax: Immediate ultrasound diagnosis in the critical patient

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Rotura parcial de Port-a-Cath(R) en síndrome de «pinch-off» de bajo grado / Port-a-Cath(TM) partial rupture in a low-grade pinch-off syndrome

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Estudio CRONO: prevalencia del dolor irruptivo en pacientes con dolor crónico no oncológico en Andalucía, España / CRONO study: prevalence of breakthrough pain in patients with non-cancer chronic pain in Andalusia, Spain

Objetivo: El objetivo de este estudio es evaluar la prevalencia de dolor irruptivo (DI) en pacientes ambulatorios con dolor crónico de origen no oncológico y caracterizar la fisiopatología, localización, intensidad y frecuencia de los episodios de DI. Material y métodos: Estudio observacional, prospectivo y no intervencionista realizado en 16 unidades de dolor ambulatorias de hospitales de Andalucía y Ceuta. Se preguntó a los pacientes consecutivos elegibles si experimentan DI definido como "una exacerbación transitoria del dolor que ocurre espontáneamente, o en relación con un desencadenante predecible o impredecible específico, a pesar del dolor de base estable y controlado". En cada día de la encuesta, los dos primeros pacientes que confirmaron DI fueron preguntados sobre las características clínicas de su PTP (etiología, inicio, intensidad, frecuencia y tratamiento). Resultados: Se realizó un cribaje a un total de 3209 pacientes con dolor crónico no oncológico para identificar a 1118 pacientes con DI, lo que representó una prevalencia del 36 %. Se obtuvieron las características del DI de 350 pacientes: la intensidad media fue de 8,3 (± 1,4) en una Escala Analógica Visual (EVA), con una media de 2 episodios/24 horas (rango 1-5/24 h). El mecanismo del dolor fue mixto en 149 (42,6 %), neuropático en 91 (26 %) y nociceptivo en 72 (20,6 %) de los pacientes. Se encontró correlación positiva entre una mayor intensidad de DI con el nivel de dolor basal (r = 0,243, p < 0,001), y el número de crisis diarias de DI (r = 0,123, p = 0,003), ambas estadísticamente significativas. El 78 % de los pacientes estaba en tratamiento con opioides. Los más frecuentes fueron el citrato de fentanilo (52,6 %) y el tramadol (17,4 %). Conclusiones: La tasa de prevalencia del DI en pacientes con dolor crónico no oncológico es superior a un tercio de los pacientes atendidos en las unidades ambulatorias de dolor hospitalario en España. El DI provoca niveles reducidos de funcionalidad, trastornos psicológicos y un aumento del gasto asistencial. La clave del tratamiento es la individualización

Objective: The aim of this study was to evaluate the prevalence of breakthrough pain (BTP) in ambulatory patients with non-cancer chronic pain in Spain and to characterize physiopathology, location, intensity and frequency of BTP episodes. Methods: Prospective, non-interventional, observational study conducted in 16 pain units of hospitals of Andalusia and Ceuta. Eligible consecutive patients were are asked if they experience BTP defined as "a transient exacerbation of pain that occurs either spontaneously, or in relation to a specific predictable or unpredictable trigger, despite stable and controlled background pain". At each survey day, the first two patients reporting BTP were further interrogated on the clinical characteristics of their BTP (etiology, onset, intensity, frequency and treatment). Results: A total of 3,209 patients with non-cancer chronic pain were screened to identify 1,118 patients with BTP, which represented a prevalence of 36 %. BTP characteristics were retrieved from 350 patients: mean BTP intensity was 8.3 (± 1.4) on a Visual Analogue Scale (VAS), with a mean of 2 episodes/24 hour (range 1-5/24 h). Pain mechanism was mixed in 149 (42.6 %), neuropathic in 91 (26 %) and nociceptive in 72 in (20.6 %) of patients. Significant correlation was found between BTP intensity and both higher background pain (r = 0.243, p < 0.001), and daily BTP episodes frequency (r = 0.123, p = 0.003). 78 % of the patients were on opioid treatment. The most frequent were fentanyl citrate (52.6 %) and tramadol (17.4 %). Conclusions: The prevalence rate of BTP in patients with chronic non-oncologic pain is higher than one-third of the patients seen in outpatient hospital pain units in Spain. BTP causes reduced levels of functionality, psychological disorders, and an increase in health care expenditure. Individualization is the key to treatment

Análisis bibliométrico de la Revista de la Sociedad Española del Dolor: 2007-2016 / Bibliometric analysis of Journal of the Spanish Pain Society: 2007-2016

Objetivo: Analizar la producción científica de la Revista de la Sociedad Española del Dolor en el periodo 2007 a 2016, a través de un estudio bibliométrico. Material y métodos: Análisis descriptivo-retrospectivo de la producción de la revista durante el periodo estudiado. Los indicadores utilizados fueron 10, divididos en cuatro categorías: indicadores de productividad, indicadores de citación, indicadores de consumo de información e indicadores de contenido. Resultados: Se publicó un total de 597 documentos, siendo originales 292 de ellos, lo que equivale al 49 del total de la producción. La revista recibió 546 citas entre 2007 y 2016; 54,6 citas por año y 0,91 citas por documento. Aparecen 1.245 autores firmantes de los documentos; de ellos, 1.108 publicaron un solo documento en el periodo estudiado. El mínimo de autores para un documento es 1 y el máximo 41. El índice de cooperación es 2,08. Los países con mayor contribución de documentos son España (440), México (39) y Chile (27). El tipo de institución con más documentos publicados son los hospitales (73 %), siendo el más productivo el Hospital Universitario Puerto del Mar, también denominado Hospital de la Seguridad Social de Cádiz. La media de referencias por artículo es de 22. El idioma predominante en las referencias es el inglés (85 %). Conclusiones: La tipología de documento preponderante es el artículo, siendo estos mismos mayoritariamente los más citados. La cantidad de citas recibidas puede verse afectada positivamente por ser la revista de acceso abierto y por su indización en diversas bases de datos. España y los países latinoamericanos tienen una alta contribución de documentos, lo que puede deberse a un factor idiomático. El 75 % de los documentos fue escrito por dos o más autores, pero la colaboración es generalmente entre personas del mismo país. El trabajo colaborativo entre autores de distintos países es bajo, sin embargo ha mostrado un aumento en los últimos años. El análisis puede ser de utilidad para aumentar la visibilidad e impacto de la revista

Objective: Analyze the scientific production of the Journal of the Spanish Pain Society, in the period 2007-2016, through a bibliometric study. Material and methods: Descriptive-retrospective analysis of the journal's production during the period studied. Ten indicators were used, divided into four categories: productivity, citation, information consumption and content indicators. Results: A total of 597 documents were published, of which 292 were original, equivalent to 49 % of the total production. The journal received 546 citations between 2007 and 2016; 54.6 citations per year and 0.91 citations per document. 1,245 authors signed the documents; 1,108 of them published a single document in the period studied. The minimum number of authors signing for a document is 1 and the maximum 41. The cooperation rate is 2.08. The countries with the greatest contribution of documents are Spain (440), Mexico (39) and Chile (27). Hospital is the type of institution with the most published documents (73 %); the most productive hospital is Puerto del Mar University Hospital, also called Seguridad Social de Cádiz Hospital. The average number of references per article is 22. English is the predominant language in references (85 %). Conclusions: Article is the dominant document, being also the most cited. The journal is open access, which can positively influence the number of citations received. The indexing of the journal in well-known databases can also be a factor that influences the number of citations. Spain and the Latin American countries have a high contribution of documents. This may be related to the idiomatic factor (Spanish language). 75 % of the documents were written by two or more authors. Collaboration is generally between people from the same country. Collaborative work between authors from different countries is low. However it has shown an increase in recent years. The analysis can be useful to increase the visibility and impact of the journal

Anestesia baja en neurotoxicidad / Low-neurotoxicity anesthesia

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Declaración de Sant Joan d’Alacant en defensa del acceso abierto a las publicaciones científicas, del Grupo de Editores de Revistas Españolas sobre Ciencias de la Salud (GERECS) / Declaration of Sant Joan d'Alacant in defense of open access to the scientific publications, from the publishers of Spanish journals group on (GERECS) health sciences

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Tratamiento con opioides en dolor crónico no oncológico: recomendaciones para una prescripción segura / Treatment with opioids in chronic non-cancer pain: recommendations for safe prescribing

La prescripción de opioides para el dolor crónico se ha incrementado en las últimas décadas. Sin embargo, las dudas sobre su seguridad a largo plazo, un uso inadecuado y el desarrollo de conductas aberrantes asociadas a opioides (CAAO) dificultan la toma de decisiones clínicas, provocando un tratamiento insuficiente del dolor crónico. Diversas guías prácticas han establecido recomendaciones para el control de los pacientes que reciben opioides a largo plazo. Cualquier médico debe conocer las herramientas disponibles para identificar a aquellos pacientes que presenten un riesgo elevado de mal uso de los opioides. Debe, además, saber cómo detectarlo y abordarlo sin comprometer el tratamiento óptimo del dolor en aquellos pacientes que sí pueden beneficiarse de un uso correcto de los opioides. En el presente trabajo se revisan las principales guías de práctica clínica, revisiones sistemáticas, recomendaciones y estrategias para minimizar los riesgos de los opioides en el tratamiento del dolor crónico no oncológico (AU)

Prescription of opioids for chronic pain has increased in recent decades. However, issues arise about their long-term safety, abuse and opioid-associated aberrant behaviors that hinder clinical decision-making, thereby contributing to insufficient treatment of chronic pain. Several clinical practice guidelines have established different recommendations for monitoring patients receiving long-term opioid therapies, and screening tools have been recommended to identify those at high risk. Every physician should be aware of the tools available to identify those patients requiring opioid treatment and having a high risk of addictive behaviors, knowing how to detect and treat it without compromising the optimal management of pain in those patients who can benefit from correct use of opioids. We hereby review the main clinical practice guidelines, systematic reviews, recommendations and strategies to minimize the risks of opioids in the treatment of chronic non-cancer pain (AU)

¿Dónde y cómo busco información científica fiable y de calidad? Parte V / Where and how to find reliable scientific information and quality ? Part V

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Eficacia y seguridad del bloqueo femoral continuo guiado con ecografía frente a la analgesia epidural en el postoperatorio de artroplastia total de rodilla / Effectiveness and safety of continuous ultrasound-guided femoral nerve block versus epidural analgesia after total knee arthroplasty

Objetivos. La artroplastia total de rodilla es una intervención asociada a dolor postoperatorio de severa intensidad. El objetivo de este estudio fue comparar el bloqueo continuo del nervio femoral ecoguiado con la analgesia epidural continua, ambos con bajas concentraciones de anestésico local en el postoperatorio inmediato de este proceso. Material y métodos. Estudio prospectivo aleatorizado no enmascarado de 60 pacientes intervenidos de prótesis total de rodilla aleatorizados en 2 grupos. Treinta pacientes recibieron un bloqueo epidural continuo mientras que los otros 30 recibieron un bloqueo continuo del nervio femoral ecoguiado, utilizando para la infusión levobupivacaína 0,125% en ambos grupos. Se valoró la existencia de diferencias en cuanto al control del dolor, la aparición de efectos colaterales y complicaciones entre ambas técnicas, así como la necesidad de opiáceos de rescate y el grado de satisfacción con el tratamiento recibido durante las primeras 48h de postoperatorio. Resultados. La calidad de la analgesia fue similar en ambos grupos, aunque en las primeras 6h de postoperatorio los pacientes del grupo epidural presentaron menor dolor tanto en reposo como en movimiento (p=0,007 y p=0,011). Esta diferencia no se observó a las 24h (p=0,084 y p=0,942). A las 48h el control del dolor en reposo en el grupo bloqueo femoral fue mejor que en el epidural (p=0,009). El consumo medio de morfina y el grado de satisfacción fueron similares. La analgesia epidural presentó el mayor índice de efectos colaterales (p=0,003). Conclusiones. El bloqueo continuo del nervio femoral ecoguiado proporciona una analgesia y un consumo de morfina similares a la analgesia epidural, con un mismo grado de satisfacción pero con menor índice de efectos colaterales en el postoperatorio de artroplastia total de rodilla (AU)

Objectives. Total knee arthroplasty is associated with severe postoperative pain. The aim of this study was to compare continuous ultrasound-guided femoral nerve block with continuous epidural analgesia, both with low concentrations of local anaesthetic after total knee arthroplasty. Material and methods. A prospective, randomised, unblinded study of 60 patients undergoing total knee replacement, randomised into two groups. A total of 30 patients received continuous epidural block, while the other 30 received continuous ultrasound-guided femoral nerve block, as well as using 0.125% levobupivacaine infusion in both groups. Differences in pain control, undesirable effects, and complications between the two techniques were assessed, as well as the need for opioid rescue and the level of satisfaction with the treatment received during the first 48hours after surgery. Results. No differences were found in demographic and surgical variables. The quality of analgesia was similar in both groups, although in the first six hours after surgery, patients in the epidural group had less pain both at rest and with movement (P=.007 and P=.011). This difference was not observed at 24hours (P=.084 and P=.942). Pain control at rest in the femoral block group was better at 48hours after surgery than in the epidural group (P=.009). The mean consumption of morphine and level of satisfaction were similar. Epidural analgesia showed the highest rate of side effects (P=.003). Conclusions. Continuous ultrasound-guided femoral nerve block provides analgesia and morphine consumption similar to epidural analgesia, with the same level of satisfaction, but with a lower rate of side effects after total knee arthroplasty (AU)

Traqueomalacia en paciente con amiloidosis traqueobronquial / Tracheomalacia in a patient with tracheobronchial amyloidosis

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Fluidoterapia intraoperatoria en lactante con insuficiencia cardiaca congestiva por fístula arteriovenosa pial intracraneal / Intraoperative fluid therapy in infants with congestive heart failure due to intracranial pial arteriovenous fistula

La fístula arteriovenosa pial es una malformación congénita intracraneal infrecuente (0,1-1:100.000 habitantes). Presenta un alto flujo sanguíneo entre una o más arterias piales y un drenaje en la circulación venosa. Suele diagnosticarse durante la edad pediátrica al desencadenar un cuadro de hipertensión intracraneal y/o una insuficiencia cardiaca congestiva por shunt sistémico izquierda-derecha. Al ser poco frecuente y tener una fisiopatología compleja, su manejo perioperatorio anestésico no está bien establecido. Presentamos el caso de un lactante de 6 meses con fístula arteriovenosa pial con hipertensión intracraneal e insuficiencia cardiaca congestiva por shunt izquierda-derecha, que se sometió a craneotomía y pinzamiento de la malformación vascular. Las consideraciones anestésicas en pacientes con esta afección suponen un importante reto y deben realizarse por equipos multidisciplinares con experiencia en pediatría. Especial interés ocupa el manejo de la volemia durante el curso intraoperatorio, por exceso, para no precipitar una insuficiencia cardiaca congestiva o una hipertensión intracraneal, y por defecto, una hipoxia tisular por el sangrado (AU)

Pial arteriovenous fistula is a rare intracranial congenital malformation (0.1-1: 100,000). It has a high blood flow between one or more pial arteries and drains into the venous circulation. It is usually diagnosed during the childhood by triggering an intracranial hypertension and/or congestive heart failure due to left-right systemic shunt. It is a rare malformation with a complex pathophysiology. The perioperative anaesthetic management is not well established. We present a 6-month-old infant diagnosed with pial arteriovenous fistula with hypertension and congestive heart failure due to left-right shunt. He required a craniotomy and clipping of vascular malformation. Anaesthetic considerations in patients with this condition are a great challenge. It must be performed by multidisciplinary teams with experience in paediatrics. The maintenance of blood volume during the intraoperative course is very important. Excessive fluid therapy can precipitate a congestive heart failure or intracranial hypertension, and a lower fluid therapy may cause a tissue hypoxia due to the bleeding (AU)

Tratamiento farmacológico invasivo articular en la artrosis / Drug treatment invasive joint in osteoarthritis

La degeneración de las articulaciones axiales y periféricas va unida al propio envejecimiento del ser humano. Es responsable del dolor e impotencia funcional, y su fisiopatología es compleja y no del todo conocida. El denominador común en la artrosis es la degeneración del cartílago articular, junto a otras alteraciones secundarias. Su abordaje y manejo del dolor supone todo un reto para las Unidades del Dolor. Historicamente, el tratamiento intervencionista se llevo a cabo mediante infiltraciones a ciegas de diferentes sustancias que alivian el dolor. En la actualidad, la fluoroscopia, y más recientemente los ultrasonidos, son los métodos de elección para la guía de nuestros procedimientos. En cuanto a los fármacos utilizados más comunmente en nuestras técnicas invasivas articulares destacaremos el ácido hialurónico (AH) y el plasma rico en plaquetas (PRP). Los esteroides siguen siendo, en prácticamente todos los estudios, el estándar de oro o fármaco de referenda y sobre los que se comparan el resto de familias de fármacos. Una exploración exhaustiva del paciente, y un algoritmo de decisiones en cuanto a la decisión de realización de estas técnicas, se antoja necesario, adecuandose a cada lugar de trabajo (AU)

The degeneration of the axial and peripheral joints are linked to the aging of the human being. It is responsible for local pain, and its pathophysiology is complex and not fully understood. The common denominator in osteoarthritis is the degeneration of articular cartilage, along with other secondary changes. His approach and pain management is a challenge for pain units. Historically the interventional treatment was carried out by blind injections of different substances that relieve pain. Currently, fluoroscopy, and more recently ultrasound, are the methods of choice for the guidance of our procedures. Regarding the drugs most commonly used in our joint invasive techniques we highlight hyaluronic acid (HA) and platelet rich plasma (PRP). Steroids remain in almost all studies the gold standard or reference drug, and on the other families of drugs are compared. A thorough examination of the patient, and an algorithm of decisions regarding the decision to carry out these techniques seems necessary, adapting to each workplace (AU)

Ibuprofeno intravenoso: experiencia clínica en el tratamiento del dolor postoperatorio / Intravenous ibuprofen: clinic experience in the treatment of postoperative pain

El dolor postoperatorio de intensidad alta o extrema tiene una incidencia publicada cercana al 30 % de los pacientes quirúrgicos, siendo su principal preocupación, incluso más relevante que los resultados satisfactorios o no que pudiera tener el procedimiento en la resolución de su enfermedad. Los AINE son los fármacos más prescritos en el mundo para el tratamiento del dolor agudo y crónico de diferentes causas. El ibuprofeno es un analgésico ampliamente utilizado en la prevención y tratamiento del dolor. Recientemente, su forma intravenosa ha sido aprobada por la FDA (www.accessdata.fda.gov) para el tratamiento del dolor leve a moderado y moderado a severo complementario a la analgesia opioide. Adicionalmente, ha sido aprobado para la reducción de la fiebre. Dado su potencial como adyuvante en la analgesia multimodal, se realizó una revisión acerca del uso perioperatorio del ibuprofeno intravenoso, analizando la literatura disponible en inglés y español en PubMed y Ovid MEDLINE hasta diciembre 2015. Se incluyeron datos farmacocinéticos y farmacodinámicos provenientes de pacientes de diferentes edades, así como estudios clínicos, incluyendo aquellos en los que se cuantificó el uso de opioides en el periodo postoperatorio, analizando la sinergia entre ambos tipos de analgésicos. El ibuprofeno intravenoso ofrece ventajas sobre la presentación oral, siendo una alternativa a la limitada disponibilidad de AINE endovenosos como parte de la analgesia multimodal perioperatoria (AU)

About 30 % of surgical patients report high or extreme intensity postoperative pain as their main concern, which is even more relevant than satisfactory surgery results. NSAIDs are the most commonly prescribed drugs worldwide for the treatment of acute and chronic pain. Ibuprofen is widely used in prevention and treatment of pain. Recently, intravenous ibuprofen has been approved by the FDA (www.accessdata.fda.gov) for the management of mild-moderate pain and management of moderate-severe pain complementary to opioid analgesia. Additionally, has been approved for fever reduction. Given its potential as adjuvant therapy in multimodal analgesia, a review of the perioperative use of intravenous ibuprofen was conducted by analyzing literature available in English and Spanish in PubMed and Ovid MEDLINE through December 2015. The review included pharmacokinetic and pharmacodynamic data from patients of different ages as well as clinical studies where the use of opioids was quantified in the postoperative period and the synergy between these two types of drugs was analyzed. Intravenous ibuprofen offers advantages over oral presentation and is an alternative to the limited availability of intravenous NSAIDs as part of multimodal perioperative analgesia (AU)

Ibuprofeno intravenoso: experiencia clínica en el tratamiento del dolor postoperatorio / Intravenous ibuprofen: clinic experience in the treatment of postoperative pain

El dolor postoperatorio de intensidad alta o extrema tiene una incidencia publicada cercana al 30 % de los pacientes quirúrgicos, siendo su principal preocupación, incluso más relevante que los resultado satisfactorios o no que pudiera tener el procedimiento en la resolución de su enfermedad. Los AINE son los fármacos más prescritos en el mundo para el tratamiento del dolor agudo y crónico de diferentes causas. El ibuprofeno es un analgésico ampliamente utilizado en la prevención y tratamiento del dolor. Recientemente, su forma intravenosa ha sido aprobada por a FDA (www.accessdata.fda.com) para el tratamiento del dolor leve a moderado y moderado a severo complementario a la analgesia opioide. Adicionalmente, ha sido aprobado para la reducción de la fiebre. Dado su potencial como adyuvante en la analgesia multimodal, se realizó una revisión acerca del uso perioperatorio del ibuprofeno intravenoso, analizando la literatura disponible en inglés y español en PubMed y Ovid MEDLINE hasta diciembre de 2015. Se incluyeron datos farmacocinéticos y farmacodinámicos provenientes de pacientes de diferentes edades, así como estudios clínicos, incluyendo aquellos en los que se cuantificó el uso de opioides en el periodo postoperatorio, analizando la sinergia entre ambos tipos de analgésicos. El ibuprofeno intravenoso ofrece ventajas sobre la presentación oral, siendo una alternativa a la limitada disponibilidad de AINE endovenoso como parte de la analgesia multimodal perioperatoria (AU)

About 30% of surgical patients report high or extreme intensity postoperative pain as their main concern, which is even more relevant than satisfactory surgery results. NSAIDs are the most commonly prescribed drugs worldwide for the treatment of acute and chronic pain, Ibuprofen is widely used in prevention and treatment of pain. Recently, intravenous ibuprofen has been approved by the FDA (www.accessdata.fda.gov) the management of mild-moderate pain and management of moderate-severe pain complementary to avoid analgesia. Additionally, has been approved for fever reduction. Give it’s potential as adjuvant therapy in multimodal analgesia, a review of perioperative use of intravenous ibuprofen was conducted by analysing literature available in English and Spanish in PubMed and Ovid MEDLINE through December 2015. The review included pharmacokinetic and pharmacodynamics data from patients of different ages as well as clinical studies where the use of opioids was quantified in the postoperative period and the synergy between these two types of drugs was analyzed. Intravenous ibuprofen offers advantages over oral presentation and is an alternative to the limited availability of intravenous NSAIDS as part of multimodal perioperative analgesia (AU)

Fibrilación auricular en paciente de 22 meses durante palatoplastia / Atrial fibrillation in a 22-month-old patient during cleft palate surgery

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Bloqueos centrales en pediatría: una revisión de la literatura actual / Central blockades in pediatrics: a review of current literature

La anestesia neuroaxial pediátrica es una herramienta efectiva que puede ser usada como complemento o alternativa a la anestesia general. Sin embargo, siempre ha generado dudas en cuanto a su utilidad y relación riesgo-beneficio. El propósito de esta revisión es describir el papel actual de los bloqueos centrales en la población pediátrica, actualizar aspectos prácticos y de seguridad, así como repasar los últimos avances tecnológicos aplicados a este procedimiento (AU)

Pediatric neuraxial anesthesia is an effective tool that can be used as a supplement or alternative to general anesthesia. However, there have always been doubts about its usefulness and risk-benefit ratio. The purpose of this review is to describe the current role of central blockades in pediatric patients, upgrade practical and safety aspects, and review the latest technological advances applied to this procedure (AU)

Ibuprofeno intravenoso. Experiencia clínica en Estados Unidos / No disponible

Los procedimientos quirúrgicos son generalmente asociados con dolor durante el tiempo de hospitalización. En los Estados Unidos, alrededor de 1/3 de los pacientes presentarán dolor postquirúrgico de moderado a extremo. Diversas terapias analgésicas se han descrito para tratar el dolor postoperatorio utilizando, en su mayoría, combinaciones farmacológicas con el fin de promover el sinergismo entre medicamentos con distintos mecanismos de acción. Los opioides son, sin duda, uno de los fármacos más utilizados para el tratamiento del dolor moderado a extremo. Sin embargo, los efectos adversos asociados a su uso agudo y crónico son de importante prevalencia en la población general. Por esta razón, el uso concomitante de otros medicamentos como los AINE continúa promoviéndose desde hace varias décadas con resultados satisfactorios, logrando disminuir las dosis y efectos adversos asociados a los narcóticos. La aprobación por parte de la FDA para el uso de otras formas de administración, diferentes a la oral, de moléculas como el ibuprofeno y el diclofenaco, ha fomentado sin duda la investigación de terapias alternativas en el tratamiento del dolor. Con el objetivo de analizar la efectividad y seguridad de la terapia analgésica multimodal utilizando ibuprofeno intravenoso, se realizó una revisión de la experiencia clínica con este medicamento en los Estados Unidos (AU)

Surgical procedures are frequently associated with postoperative pain. In fact, 1/3 of patients undergoing surgery in the United States will develop moderate to extreme pain after surgery. Several pharmacological combinations have been described looking for synergistic effects between drugs of different mechanisms of action. Opioids are the most common drugs used in to treat moderate to extreme postoperative pain. Nevertheless, adverse events associated with their acute and chronic uses are very common among the general population. Therefore, during the last decades, concomitant use of other medications such as NSAIDs have been promoted with satisfactory results, achieving lower narcotic requirements and decreasing adverse events. The FDA approval of intravenous of ibuprofen and diclofenac has encouraged the development of research studies aimed to find new therapies for better pain management. In order to analyze the effectivity and safety of intravenous ibuprofen as part of a multimodal analgesic therapy, we performed a review of the clinical experience with intravenous ibuprofen in the United States (AU)

Respuesta de los autores: «Estudio epidemiológico del dolor en los hospitales públicos andaluces» / Reply to authors: «Epidemiological study about pain in Andalusian public hospitals»

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